Rybelsus (semaglutid)

Hva er Rybelsus?

Rybelsus er semaglutid i tablettform. Det er for tiden den eneste analogen av hormonet GLP-1 som kan inntas oralt. Novo Nordisk, selskapet som har utviklet dette produktet, har hatt enorme vanskeligheter med å sikre at legemidlet har normal biotilgjengelighet i denne doseringsformen.

Dette legemidlet er beregnet for behandling av type 2-diabetes. Det er egnet for monoterapi og for kombinasjonsbehandling med andre sukkersyremidler (men ikke med andre GLP-1-reseptoragonister).

Rybelsus har en uttalt vektreduksjonseffekt, men det er ikke godkjent for behandling av fedme. En lege kan bare forskrive det hvis du har en bekreftet diagnose av type 2-diabetes.

Oversikt

Kjennetegn	Beskrivelse
Produksjonsland	Danmark (Novo Nordisk)
Klasse av medisin	GLP-1-analog (GLP-1-reseptoragonist)
Aktiv ingrediens	Semaglutid
Doseringsform	Tabletter
Indikasjoner for bruk	Behovet for å normalisere blodsukkernivået ved type 2-diabetes
Effekt på vekt	Fremmer vekttap

Bruk av Rybelsus for vekttap

Som regel foreskriver leger ikke Rybelsus off label. Imidlertid er de godt klar over det faktum at å ta semaglutid tabletter kan føre til et tap på 7-8% av vekten. Derfor er noen ganger valget av dette legemidlet i behandlingen av type 2-diabetes noen ganger diktert av denne egenskapen. Type 2-diabetes er i de fleste tilfeller ledsaget av overvekt og noen ganger til og med fedme. Derfor kan kombinasjonen av sukkerreduserende og vekttapsterapi være berettiget.

Hvordan vekttap med semaglutid oppstår:

• overskudd av glukose utnyttes og omdannes ikke til fettlagre
• magesekken tømmes langsommere, noe som resulterer i en forlenget metthetsfølelse
• rask metthetsfølelse under måltider
• pasienten får redusert appetitt og trang til fet og søt mat
• pasienten vil oppleve ubehagelige gastrointestinale reaksjoner ved overspising.

Til tross for dette er ikke legemidlet godkjent for behandling av fedme. Novo Nordisk har heller ikke forsøkt å utvide indikasjonslisten for bruk av oral semaglutid. Dette skyldes at selv ved maksimal dosering på 14 mg er det lite sannsynlig at Rybelsus gir mer enn 9 % vekttap, mens Wegovy (semaglutidinjeksjoner) gir opptil 15 % vekttap. Dette legemiddelet er til mye større nytte for pasienter med type 2-diabetes enn det er for pasienter som er overvektige, men som ikke har en slik diagnose.

Blå resept og refusjon

Ettersom diabetes type 2 er en kronisk sykdom, har du rett til personlig stønad til kjøp av semaglutid tabletter. Du må imidlertid godkjennes av Helfo før du er berettiget til økonomisk støtte. Prosessen er blitt mer persontilpasset for å unngå misbruk og kjøp av Rybelsus-pakninger som er parallellimportert (disse koster mer enn norske pakninger).

Kan jeg kjøpe semaglutid tabletter uten resept?

Du kan ikke kjøpe semaglutid-tabletter uten resept (og heller ikke injeksjoner). Poenget ligger ikke i doseringsformen, men i virkestoffet. Semaglutid, selv om det er et trygt stoff, har for sterk effekt på kroppen. Uten en foreløpig vurdering av pasientens helsetilstand kan behandlingen få negative konsekvenser.

Hvordan bestille Rybelsus trygt på nettet

Diabetesmedisiner selges vanligvis ikke på nettet. Du kan imidlertid bruke en medisinsk plattform på nettet. Den tilbyr eksterne medisinske tjenester i hele Skandinavia. Der kan du få råd fra en lege på avstand og en e-resept. Hvis medisinen er tilgjengelig på et partnerapotek, kan du bestille den for levering. Hvis du ønsker å kjøpe det selv, kan du gjøre det på et hvilket som helst apotek, ettersom e-resepten du har fått er gyldig i hele Norge.

Hvis du ønsker å bestille et slankemiddel eller blodsukkermedisin fra et annet land, bytter du bare versjon på nettsiden. Det er imidlertid viktig å huske at du ikke vil kunne få pakken levert fra utlandet. Du vil bare kunne motta bestillingen din hvis du befinner deg i det landet der du for øyeblikket er bosatt (Sverige, Danmark, Tyskland osv.).

Pris i Norge og andre land

Prisen på Rybelsus i Norge starter på 1300 kroner for en pakning med 3 mg tabletter og går opp til 3800 kroner for en stor pakning med tabletter som inneholder 14 mg semaglutid. Dette er priser for norske pakninger. Pakninger til andre land er alltid dyrere på grunn av importkarakteristika for denne produktkategorien.

I Sverige ligger gjennomsnittsprisen på semaglutidtabletter mellom 1000-2000 kroner avhengig av dosering. I Danmark ligger prisene på samme nivå som i Norge – 1500-3000 kroner.

På nettplattformene er prisene vanligvis noe høyere. Dette skyldes at plattformene ikke bare tar betalt for medisinen, men også for legens tjenester (rådgivning + e-resept) og for levering av legemidlene.

Erfaringer fra pasienter som har tatt Rybelsus for vekttap

Erfaringene fra pasienter som har tatt Rybelsus for vekttap, varierer betydelig avhengig av om pasienten har fått diagnosen type 2-diabetes eller ikke. Generelt viser vurderinger muligheten for vekttap i størrelsesorden 5-7 %. Bivirkninger kan vurderes som moderate, og tilfeller av individuell intoleranse som ikke veldig vanlig.

Diabetikere forlater mye mer positive vurderinger. Slike pasienter kjøper vanligvis dette legemidlet mer bevisst og objektivt vurderer sukkersenkende og vekttapspotensialet til semaglutidtabletter. Pasienter som bruker Rybelsus off-label forblir oftest misfornøyde. Dette er ikke overraskende, da semaglutid fører til betydelig vekttap bare i form av injeksjoner og i riktig dosering (2,4 mg), som bare er tilgjengelig i medisinen under handelsnavnet Wegovy.

Regler for bruk og valg av dosering

Semaglutid tabletter bør tas hver dag. Behandlingen starter alltid med en dose på 3 mg. Behovet for å øke dosen bestemmes av legen, men vanligvis brukes en vedlikeholdsdose på 14 mg (dette er den maksimalt tillatte daglige dosen av medisinen).

Instruksjonene for bruk av stoffet anbefaler sterkt å observere disse reglene:

1. Øk doseringen trinnvis: 3 mg i den første måneden; 7 mg i den andre måneden og 14 mg til slutten av behandlingen.
2. Ta stoffet til enhver passende tid på dagen, men nødvendigvis på tom mage.
3. Hold en pause på 30 minutter mellom inntak av medisinen og et måltid.

Kontraindikasjoner

Rybelsus er ikke egnet for bruk hos pasienter med:

• diabetes type 1
• kongestiv hjertesvikt
• akutt pankreatitt.

Uavhengig av den medisinske tilstanden, bør medisinen seponeres for følgende pasienter:

• gravide kvinner
• ammende kvinner
• pasienter som tar andre GLP-1-reseptoragonister.

Spesiell overvåkning under behandlingen er nødvendig hos pasienter med:

• leversykdom
• nyresykdom
• diabetisk retinopati.

Interaksjon med alkohol

Det er best å unngå alkohol under behandlingen. Hvis du har diabetes type 2, har legen din sannsynligvis rådet deg til å begrense alkoholinntaket ditt før du begynner å ta Rybelsus. Dette er på grunn av risikoen for hypoglykemi. Når du begynner å ta semaglutidtabletter, øker denne risikoen enda mer.

Hvis du ikke har diabetes, er alkohol ikke like farlig for deg, men det kan hindre deg i å nå ønsket vekt. Det høye kaloriinnholdet, provokasjon av overspising og økt risiko for gastrointestinale bivirkninger er alle uheldig i behandling mot fedme.

Bivirkninger

De fleste pasienter opplever gastrointestinale bivirkninger (kvalme, diaré, dyspepsi osv.). Dette er vanligvis mindre plager som har sammenheng med tilvenning til medisinen. Hvis de blir for alvorlige, kan dette være et signal om å avbryte behandlingen på grunn av individuell intoleranse.

Behandlingen kan (med liten sannsynlighet) forårsake lidelser som f.eks:

• akutt pankreatitt
• kolelithiasis
• hypoglykemi
• komplikasjoner av diabetisk retinopati.

FAQ

Hvordan skiller semaglutidtabletter seg fra injeksjoner?

Bortsett fra den åpenbare forskjellen i doseringsform, skiller tabletter seg fra injeksjoner når det gjelder eksponering (dosering, eksponering i kroppen, plasmakonsentrasjon). 14 mg oralt semaglutid per dag tilsvarer 0,5 mg subkutant semaglutid per uke. Injiserbare medisiner som Ozempic og Wegovy har doser på opptil henholdsvis 2 mg og 2,4 mg. Dette er uoppnåelige doser for Rybelsus, med alle de konsekvenser det har for vekten til den overvektige pasienten.

Kan det å slutte å ta Rybelsus føre til vektøkning?

Det er ingen direkte sammenheng mellom å slutte med Rybelsus og mulig vektøkning. Semaglutid kan hjelpe deg med å utvikle nye spisevaner. Hvis du klarer å gjøre dette, er det mer sannsynlig at du opprettholder en god kroppsform. Hvis du ikke følger en diett og ikke er aktiv, kan det føre til vektøkning (både før, etter og til og med mens du tar Rybelsus).

Hva kan en lege foreskrive i stedet for Rybelsus?

På en online medisinsk plattform kan en lege foreskrive deg et vekttap medisin. Først og fremst vil han anbefale deg Wegovy, da dette legemidlet har samme aktive ingrediens. Hvis du er på utkikk etter en billig fedmemedisin, kan han anbefale Saxenda (et legemiddel av samme klasse, men med den mindre effektive aktive komponenten liraglutid).

Hvis det viser seg at GLP-1-reseptoragonister er kontraindisert for deg, vil legen gi deg resept på Mysimba eller Xenical. Begge disse legemidlene er ikke like effektive som semaglutid, men de er tilgjengelige på blå resept.

Når vil bivirkningene forsvinne?

Moderate gastrointestinale reaksjoner regnes som midlertidige bivirkninger. Normalt vil de forsvinne etter noen uker. Hvis de er akutte eller følger behandlingen for lenge, bør legen informeres slik at det kan iverksettes tiltak for å endre doseringen eller velge et annet legemiddel.

Hva skal jeg gjøre hvis jeg ikke tar medisinen?

Hvis du glemmer å ta medisinen til vanlig tid, er det bare å vente til neste dag og ta tabletten i tide.

Hvor lenge må jeg ta semaglutid tabletter?

Pasientbrosjyren inneholder ikke direkte instruksjoner om hvor lenge Rybelsus skal brukes. Gitt den kroniske karakteren av diabetes, kan behandlingen vare i svært lang tid (mer enn 1 år). Alt avhenger av målene som forfølges av legen som foreskriver dette legemidlet.